一、认识咳嗽 & 孩子咳嗽何时需要就医？

    认识咳嗽:

    咳嗽和发烧一样，是一种常见的症状。主要是呼吸道受到分泌物的刺激所致。咳嗽作为人体的一种防御机能，可以清除呼吸道的分泌物，保护呼吸道。有时咳嗽是原发的，有时是继发的。

    原发的咳嗽意味着一些因素刺激了咽、喉、气管、支气管和肺部。例如：强烈地刺激气味、过敏因素、寒冷的空气以及病菌等。孩子表现的咳嗽多为突然发生的阵阵干咳。最为典型的例子是哮喘，遇到过敏因素后数秒即可突然发作，而且进展极快。

    而继发的咳嗽多发生在呼吸道感染或其他原因引起的呼吸道疾病数天后，是由于病菌或其他因素刺激呼吸道黏膜，使之产生一些分泌物。这些分泌物存留于呼吸道内，并刺激呼吸道黏膜，产生咳嗽。当孩子咳嗽时，我们会听到粗糙的杂音，这即是有痰的咳嗽。

    在治疗和预防引起咳嗽的原因时，对原发咳嗽和继发咳嗽的治疗有所不同。

1、对于原发咳嗽，可以选用止咳的办法。有时呼吸道受到侵扰时，会出现支气管收缩。孩子出现剧烈咳嗽，多伴有呼吸费力或呼吸困难。这时应选用扩张支气管的药物，如舒喘灵、必可酮等。有时呼吸道受到侵扰时只出现干咳，这时可选用止咳药物，例如：美可、可愈等。

2、对于继发咳嗽，应选用祛痰、化痰为主的治疗，如沐舒坦等药物。若只给予止咳治疗，当然不能获得很好的效果。

    治疗咳嗽最常用的方法是口服药物。药物通过胃肠道吸收可以获得良好的效果，只是药物起效较慢。为了尽快消除咳嗽或去除痰液，目前比较推崇的方法是呼吸道吸入疗法。

    了解引起咳嗽的原因，判定咳嗽的性质，选择合适的治疗方法，才能尽快帮助孩子摆脱咳嗽的困扰。

什么情况需要就医？

1、咳嗽一周左右仍没有好转；

2、3个月以下的宝宝；

3、呼吸急促，或者呼吸困难；

4、呼吸时有呼哧呼哧的喘息声；

5、痰中有血丝；

6、3—6月的宝宝发烧超过38.3℃，或者6个月以上的宝宝发烧超过39.4℃；

7、有慢性病，比如心脏或肺部疾病；

8、以及任何其他令父母担心的症状，或者父母不能很好判断宝宝的病情，都应该就医，让医生确定病情。跟医生了解可能出现的情况及护理时需要注意的事项。

二、家庭护理小妙招

这些家中的小妙招，并不能让病情变短，但可以缓解咳嗽的症状，让宝宝更舒服些。

1、水蒸汽疗法：

      呼吸湿润的空气可以帮助软化鼻腔的分泌物，有冲洗呼吸道的效果。可以在洗澡间关上门，放热水，直到充满水蒸气，抱宝宝呆上数分钟。或者给宝宝洗一个温水澡也是不错的选择，还可以让宝宝放松。

2、空气流通、合适的温度、湿润的空气：                           ——美华儿科谢媛

      保持室内空气流通，室温以18-20℃为宜，相对湿度60%－70%，

      可以使用加湿器（要确保加湿器要经常清洗消毒、防止水槽资生细菌），或者挂湿毛巾，用水拖地板或在房间里放一盆清水等方法增加空气湿度。

3、生理性海水鼻腔喷雾剂：

     如果宝宝还不回自己擤鼻子，可以使用生理性海水鼻腔喷雾剂（需只含盐和水，无其他成分），使用后，可以用吸鼻器或棉签清理宝宝鼻腔。注意每天不要使用频率太多，这样会刺激宝宝鼻腔。

4、多喝水：

      适合6个月以上的宝宝。多喝水不但防止宝宝脱水，还可以冲洗稀释分泌物。同时，喝水能改善血液循环，使机体代谢产生的废物或毒素迅速排出体外，从而减轻对呼吸道的刺激。白开水是最好的选择，如果宝宝不爱喝，也可以尝试他喜欢的果汁兑水稀释。

      常说感冒后要多喝水的原因就在于此！~

5、饮食：

      少吃甜食或辛辣的食物，容易刺激咽部导致咳嗽。

6、多休息：

     宝宝需要足够的能力来抵抗病毒。所以要给宝宝提供舒适的环境，氛围让她休息，比如舒服的抱着他，给他读本书，讲讲故事。

7、头部垫高：

     用毛巾或枕头把宝宝的头部垫高，可以帮助他呼吸更顺畅，还可以减少鼻腔分泌物向后引流，引起喉咙搔痒，咳嗽加重。

8、拍背：

      让宝宝坐直，手握成空拳状，轻轻地拍宝宝前胸及背部（肺部位置），比拍嗝的力度要大些。这可以帮助呼吸道的分泌物变松散，更容易被宝宝排除。                     —— 图片摘自培儿屋儿科医生。

9、家用自制处方：

用于咽喉痛和咳嗽（这里的咳嗽是指刺激性干咳）

6个月到1岁：澄清的温热液体（例如水或苹果汁）。咳嗽的时候一天4次，每次5-15ml。

如果宝宝小于3个月，建议看医生。

1岁到6岁：蜂蜜，每次2-5ml。如果没有蜂蜜可以用谷物糖浆替代。最近有研究报道，对减轻夜间咳嗽的发作和严重度，蜂蜜比药店的止咳糖浆效果还好。

6岁以上：喉糖，如果没有喉糖可以用水果硬糖替代。

三、咳嗽时常见的用药误区

     非处方的咳嗽和感冒药

     大部分医生都不建议使用，美国儿科学会警告父母在没有医生的建议下，不要给4岁以下的宝宝使用任何非处方咳嗽和感冒药。很多专家表示非处方咳嗽及感冒药对6岁以下的宝宝不但没有什么效果且会存在潜在的危险。

     止咳药物

     轻微的咳嗽，并不需要止咳药物。如果宝宝一咳嗽就给镇咳药，咳嗽虽止住，却让分泌物都滞留在呼吸道，堵塞呼吸道，这不但使病情加重，还容易导致肺部感染。

     抗生素

     很多父母觉得宝宝发烧或咳嗽，一定要用抗生素才踏实。其实，只有严重的细菌感染才需用抗生素。而且使用抗生素时，至少要用7天（阿奇霉素具有特殊半衰期，可用3—5天），若必须要使用抗生素时，千万不要病情一稳定，就立即停用抗生素。这样会出现耐药细菌，造成今后使用抗生素时逐渐“失灵”。

     免疫增强剂

     发烧和咳嗽都是人体保护机制，是免疫力强的表现，不要觉得宝宝容易发烧、咳嗽就是免疫功能低下，轻易使用免疫增强剂，这会造成免疫系统发育畸形，引起过敏等免疫性疾病。

    《儿童咳嗽怎么办》——摘自药师冀连梅

     宝宝咳嗽是令大人非常揪心的事情，通常都会忍不住给宝宝买止咳的药。那么到底能不能吃药，吃什么药，这篇文章会给家长们一个答案。

     美国国家公共电台（NPR，National PublicRadio）曾经发布为美国医生开出的“医生不该作为”列表，呼吁不要对4岁以下的患有呼吸道疾病的儿童使用咳嗽感冒药，因为在临床中获得的经验表明，单纯针对症状的咳嗽感冒药对儿童的益处并不明显，使用不当还可能带来风险。那么4岁以下的孩子感冒、咳嗽了该怎么办，还应不应该用药呢？

      要回答上述问题，先要了解清楚何为“咳嗽感冒药”？

      美国不推荐给4岁以下的儿童用单纯控制症状的咳嗽感冒药，在加拿大和澳大利亚，推荐使用此类药物的年龄为6岁以上。这里的“咳嗽感冒药”是指含多种有效成分的复方感冒药，如氨酚黄那敏，氨酚烷胺，酚麻美敏等等市售的一系列感冒药。

      国外不推荐幼儿使用此类咳嗽感冒药的主要原因有三个方面：

      一，咳嗽感冒药在幼儿身上做的研究很少，通常根据成人剂量推算幼儿剂量，无法保证用药安全；

      二，咳嗽感冒药多为复方制剂，市面上不同药厂生产的不同药品通常会含相同有效成分（如抗过敏的扑尔敏，减充血的伪麻黄碱、止咳的右美沙芬，抗病毒的金刚烷胺等），若同时服用含相同成分的药品，容易发生药物过量引起中毒；

      三，幼儿感冒多由病毒引起，属于自限性疾病，可自愈。病程一般5-7天，咳嗽感冒药不会缩短病程。

      4岁以下孩子咳嗽感冒，一般建议多喝水、多休息，清淡饮食。不应该急着用单纯缓解症状的药。首先推荐使用温和的物理疗法，如吸入热水蒸气湿润气道（但要注意避免烫伤），以及睡觉时抬高床头30度角避免鼻腔分泌物对咽喉部的刺激等。

      不推荐用单纯控制症状的复方感冒药，不代表生病了就不吃药。如果孩子咳嗽等症状较重，或者使用物理疗法仍不能缓解时，应当及时就诊，明确发病的原因。咳嗽本身不是一种疾病，它是不同的疾病表现出来的症状。因此控制咳嗽不能靠缓解症状的咳嗽感冒药，需要治疗引起咳嗽的疾病本身。

      如果咳嗽是由细菌感染引起的，则需要在医生指导下使用抗生素；

      如果咳嗽是由于过敏引起的，则需要使用抗过敏药物；

      如果是病毒性感冒引起的咳嗽，目前没有有效的抗病毒药物可以用，但可喜的是，我们身体自身可以清除感冒病毒，我们要耐心等待身体形成对抗病毒的免疫力。

      如果一定要选用缓解症状的药的话，可以区分下列情况对症选择单一成分的药：如孩子的咳嗽伴痰多，可以在医生药师的指导下使用口服或者雾化吸入的化痰药；如咳嗽伴气喘，可以在医生药师的指导下使用雾化的支气管扩张剂。

      最后再次提醒家长理性看待抗生素的使用。抗生素是处方药，不赞成家长自作主张给孩子使用抗生素，但如果在就诊时，医生明确诊断是细菌感染并且开了抗生素，就应当遵医嘱足量足疗程服用，而不应当抱有排斥心理盲目拒绝。

四、引起宝宝咳嗽的常见原因详解

根据各家名医科普内容整理

普通感冒（Commom Cold）

普通感冒是引起宝宝咳嗽的重要原因之一。

症 状：多为一声声刺激性咳嗽，不分白天黑夜，不伴随呼吸的响声和急促的呼吸。打喷嚏、流鼻涕、流眼泪、低烧（通常少于38.6℃）。通常感冒初期，咽喉部粘膜充血、水肿、咳嗽少，为干咳；后期红肿的粘膜出现较多的分泌物，咳嗽频繁，为湿咳。

病 因：感冒是一种鼻腔、鼻窦、咽部还有肺部气肿的病毒感染。通常整个感冒期间都会额咳嗽，大概要7-10天。也可能需要一倍的时间，慢慢恢复。

治 疗：迄今为止，没有任何西药（包括抗病毒药）或者中药可以通过循证方法对感冒有治疗价值。因普通感冒是自限性疾病，“等待”是唯一有效的办法。一般1周—2周内自行恢复。给宝宝服用过多药物，不仅不会缩短病程，反而会增加药物对身体的损伤。

      “等待”时，我们能做的就是让宝宝尽量舒服些，多休息，多喝水。参考文中总结的家庭护理方法，尽量保证宝宝鼻腔通畅，帮助分泌物排出。

       如果宝宝的感冒和鼻塞症状10天都没有好，而且没有变好的迹象。请看医生。感冒后期痰多时，医生可能会给宝宝服用盐酸氨溴索等化痰药物，稀释痰液，易于排除，预防继发细菌感染。

咽炎

症 状：咳嗽是孩子自己主动的举措。总觉得有东西贴在喉咙上，咳嗽几下可缓解这种不适。除了孩子的咽部有些红肿外，未发现其他的异常。

病 因：咽炎是一种常见的上呼吸道感染，大多是由病毒感染导致的。由于人们对咽部的变化比较敏感，受到刺激后常有痒、异物感等异样的表现。为了排除或缓解这种不适，咳嗽成了自主缓解的方式。这种咳嗽不剧烈，休息时较为频繁，而玩耍时发作较少。

治 疗：服用治疗咳嗽的药物往往不如服用润喉或消炎的含片的效果好。有时，虽然，这种咽炎引起的咳嗽不伴有其他症状，但持续时间较长，因此，坚持治疗相当重要。

化脓性扁桃体炎

症 状：孩子的喉头非常敏感。通过灯光可见红肿的嗓子，如同两个肉球由两侧向中央并拢，肉球表面还覆有白色附着物。

病 因：出现典型的化脓性扁桃体炎时，肿胀的扁桃体表面形成的白色附着物，实际上是细菌感染引起的化脓反应。细菌感染不仅可以导致扁桃体肿大，而且还会引起扁桃体表面破溃，出现嗓子痛，特别是进食时更为严重。因此，孩子会出现进食量减少。实际上，进食量减少并不是由于食欲减退所致，而是孩子为了避免嗓子疼痛加剧，采取的一种自我保护的方法。

治 疗：低温利于局部止痛，流质食品易于吞咽，应该给孩子提供稍凉的流质食物可以增加孩子的进食量。肿大的扁桃体及其渗出物可同时刺激咽喉，引起咳嗽。这种咳嗽是非自主性的，咳嗽较浅，其发作没有时间性。治疗这种咳嗽的办法应是在有效消炎的基础上，适当服用止咳药物。

流 感(The Flu)

症 状：比普通感冒症状重，往往会由喉部发出一种略带嘶哑的声音，有时候会有痰，而有时候则只会是干咳。宝宝会无精打采，喉咙痒、头痛、背部和腿部肌肉痛，流鼻涕、发烧、头晕。

病 因：病毒性呼吸道疾病，一般是11月到4月特别常见。

治 疗：参考家庭护理方法。如果宝宝体温超过38.6℃，有呕吐，拉肚子或者对吃东西喝水都没有兴趣，请看医生。为了预防流感，建议接种流感疫苗。

毛细支气管炎(Bronchiolitis)

在婴幼儿很常见，它的症状与感冒相似，但是宝宝咳嗽很厉害，呼吸也比较费力。

症 状：毛细支气管炎是一种肺部小气管的感染，是婴幼儿很常见的一种疾病。传染呼吸道合胞病毒的婴幼儿尤其容易受到侵害。初期的症状与一般感冒的症状相类似。大约2—4天之后，因为气管内的分泌物增加，因而造成气管管径变得狭窄，此时就会发生咳嗽、呼吸困难、肋间在吸气时有明显凹陷，或是吐气时发生喘鸣声。同时呼吸的次数也会增加，有类似气喘病的症状一样，到了夜间也无法安眠入睡。等到3—5天以后，吐气发出的喘鸣声及呼吸急促困难的现象会逐渐改善，但鼻塞及咳嗽的症状，会再持续一至二个星期左右。

病 因：肺部细小的毛细支气管被感染，出现充血、水肿、粘液分泌增多。通常是由呼吸道合胞病毒（RSV）引起的，精彩在晚秋到早春发病。毛细支气管炎在3岁以下宝宝中比较普遍，很多宝宝在3随迁都会出现这种病症，它和支气管炎（bronchitis）不同，支气管炎通常是大点的儿童或是成人的呼吸道感染。

治 疗：如果只是轻微的症状，没有呼吸困难，可以在家使用“家庭护理方法“。如果症状轻，可能5—7天就会好转，但是咳嗽也有可能持续几周。家长应鼓励孩子多喝开水或果汁，可以补充流失的水份，同事也可以使分泌物不会太过粘稠；进食或睡前，要将小宝宝鼻腔内的分泌物清除干净，睡觉时，将孩子的头部用枕头垫高。如此可使鼻腔不容易阻塞。

       如果宝宝呼吸困难或太难受不能进食或喝水，请马上看医生。如果仅是病毒感染，则抗生素没有任何作用。如果宝宝是严重的病毒感染，医生可能会要求住院治疗，有的小宝宝需要吸氧治疗。

急性喉气管支气管炎/哮吼（Croup）

症 状：阵阵干咳，咳嗽嘶哑、咳嗽时，有“哐哐哐“的破竹声，来势凶猛，以剧烈痉挛性咳嗽为表现，成为”犬吠样“咳嗽。宝宝的症状通常会白天好转，晚上严重。有可能低烧，严重的时候，宝宝吸气时会有高音调的响声，好像宝宝哭后抽噎的声音一样。

病 因：急性喉炎属于上呼吸道感染，绝大多数是由一种传染性的病毒感染，引起咽喉和气管肿、变细。通常会影响6个月—三岁的宝宝。（大点的宝宝和成人的气管比较宽，即使肿也不易影响呼吸。）

治 疗：湿润的空气或者冷空气都可以帮助缓解气管肿。抱着宝宝在充满蒸汽的浴室里呆15-20分钟。湿润可以帮助肺部的分泌物排除，缓解咳嗽。或者让宝宝吸入凉空气，打开窗，使孩子吸到凉空气（注意全身保暖）

       通常，急性喉炎在前2—3天晚上会特别严重，1周左右会自愈。但是由于侵犯部位特殊，宝宝会因喉部急性充血性水肿，导致呼吸费劲，甚至呼吸困难，严重时会对生命造成危险，所以当突然出现犬吠样剧烈咳嗽，应尽快就诊，看病路上，可以让宝宝尽可能吸到凉空气。宝宝有可能需要短期激素治疗。

肺 炎(Pneumonia)

症 状：小儿肺炎是临床常见病，四季均易发生，已冬季、春季为多。如果治疗不彻底，易反复发作。影响孩子发育。小儿肺炎临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难、也有不发热二咳喘重者，新生儿特别是未成熟儿反应能力很差、患肺炎时症状不典型、不发热也不咳嗽、体温正常或低于正常，因此大人往往容易忽视新生儿肺炎，并导致不良后果。同事患儿可伴有精神萎靡、烦躁不安、食欲不振、腹泻等全身症状。在婴幼儿容易引起呕吐及腹泻。大多数发热较高，可持续两三日至1周左右。

病 因：肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。有可能由细菌、病毒或支原体等感染，可有可能是宝宝吸入羊水、呛奶所致。细菌感染的肺炎通常会突然出现高烧、呼吸急促、咳嗽的症状。宝宝不想吃东西，看起来状态会非常不好。病毒感染的则通常先出现感冒的症状、慢慢的症状加重。病毒感染会比细菌感染轻微，但是病毒感染后宝宝会非常容易被细菌感染。

治 疗：请及时看医生诊断、除了听诊，医生可能会做胸部X光，血液或者鼻分泌物的检查。

       如果细菌感染，医生会开抗生素。抗生素对病毒感染无效，病毒感染的宝宝通常只会要求多休息、多喝水。

鼻窦炎(Sinusitis)：

症 状：如果宝宝咳嗽，流鼻涕10天以上，一直没有好转。医生已经判断不是肺炎，那宝宝则有可能是鼻窦炎，一种细菌感染，感冒时特别容易感染到这种细菌。鼻分泌物通常会发黄、绿、稠

病 因：鼻窦是人的颅骨中充满气体的空腔，这些空腔被粘膜覆盖。当我们感冒或者过敏时，鼻窦的粘膜就会发炎、变肿、这样就泽当了鼻窦和鼻子之间的通道。鼻窦则会变成一个细菌繁殖的温室。

治 疗：如果以上判断是得了鼻窦炎，则需要使用抗生素。但是很多医生会认为小宝宝不会有鼻窦炎，因为他们的鼻窦发育还未成熟，所以通常会多观察一段时间再用药。

百日咳(Whooping Cough)：

因为百白破疫苗的普及，现在百日咳已经越来越少见了

症 状：咳嗽剧烈而声音沙哑，没呼吸就要连咳几次，甚至一次呼吸就要咳25次。当宝宝急促呼吸，吸气时则会发出高音调的类似鸡叫的胜于。当出现咳嗽症状之前，宝宝通常会出现一个礼拜的类似感冒的症状。但不发烧。对于小宝宝来说，症状会很严重，宝宝太累的时候，甚至会停止呼吸。

病 因：一种传染性极强的细菌感染，通常是喉咙、气管和肺部。还没有接种疫苗的宝宝非常容易感染。

治 疗：通常宝宝需要住院来控制咳嗽，把分泌物从后来吸出。需要抗生素治疗。病情有可能持续几周甚至几个月。

过敏性咳嗽(Allergies):

症 状：如果宝宝反复咳嗽，应考虑与过敏有关。过敏性咳嗽多为刺激性干咳，伴有鼻塞或者流鼻涕，部分会伴有少量痰液。咳嗽剧烈时，肺部有时可以听到哮鸣音。且咳嗽大多只在夜间或清晨发作，或运动后和哭闹时加剧。病症反复或持续发作超过一个月。

治 疗：简单确定呼吸道过敏的方法是连续服用抗过敏药物3—5天，有明显止咳效果。停用后又咳嗽反复，基本可以确定为过敏。再通过化验检测寻找过敏源，并尽可能排除过敏源，这样才可以从根本止住咳嗽。

比如：若孩子一上床或进入某种环境就咳嗽，这说明有可能与环境过敏有关，如尘螨、霉菌等。对环境过敏孩子，加重不要使用吸尘器、地毯、不要玩毛绒等不易彻底清理的玩具。

哮喘(Asthma)：

症 状：持续的咳嗽，发出呼哧呼哧的喘息声，超过10天，在晚上，或者运动后，或者接触花粉、冷空气、尘土时，症状变恶劣。宝宝会呼吸急促。

病 因：慢性症状，由于肺部的支气管肿胀，变细，被粘液阻塞，让呼吸困难。通常引起哮喘的原因包括环境刺激、病毒感染还有运动。有的宝宝只在上呼吸道感染、感冒的时候会出现哮喘。

治 疗：哮喘需要看医生诊断。如果宝宝经常咳嗽，有湿疹或者其他过敏，有哮喘、过敏或湿疹家族史（特别是父母有），宝宝则很容易有哮喘。哮喘很常见，但是没有治愈的办法。父母需要听医生建议，学会尽量排除可能引起哮喘的东西，学会如何应付哮喘。

胃食管反流病(Gerd):

症 状：吃东西后会有持续的咳嗽，有可能会呕吐。通常宝宝躺下后，咳嗽会变严重。

宝宝会变得不耐烦、暴躁、挑食

病 因：由于食管和胃之间的肌肉弱或者发育不成熟，导致胃酸回流。有时候这种刺激的液体会进入肺部，引起咳嗽。

治 疗：宝宝用餐后要尽量坐30分钟，睡觉时可以把宝宝的头部垫高。大点的宝宝不要进食一些容易引起症状的食物，比如：巧克力、辣的食物、酸的食物（橙子、番茄等），油炸或太油腻的食物，睡前两小时不要吃任何食物。

       如果宝宝咳嗽超过2个星期，请看医生。

吞入/吸入异物(Swallowing/Inhalling an Object)

症 状：“不明原因”且日趋加重的咳嗽，排除气管炎、肺炎，又没有其他的患病迹象（如流鼻涕、发烧、浑身疼），那应该考虑吸入异物的可能。宝宝很容易将抓到的东西放入嘴内，吸入气管，比如小珠子、黄豆等。

治 疗：如果医生怀疑是异物引起宝宝咳嗽。通常会拍胸部X光片。如果显示肺部有异物，需要做手术取出来。

五、《儿童咳嗽大整理》——摘自儿科医生崔玉涛新浪微博

      孩子又咳嗽了！

      究竟是什么原因引起的？

      咳嗽的表现形式多种多样，该怎样去认识咳嗽呢？

      在医生诊治病人或解答家长的咨询中，咳嗽是极其常见的一种疾病现象，特别是冬季。它是咽喉、气管、支气管黏膜对刺激的一种反应。多数情况下，咳嗽是人体缓解病痛的自我保护方法。

      然而，每次孩子出现咳嗽时，表现都会有不同：有时是干咳，有时有痰；有时是偶尔咳；有时是阵咳；有时白天重，有时晚间明显，甚至有时午夜出现突发剧咳。究竟是什么原因引起的呢？面对孩子一阵阵地咳嗽，很多父母都会感到束手无策。

      这里，通过几个具体病例的分析，让我们对儿童咳嗽做一次全面的接触与了解。

病例1：

      妈妈带着7岁的女儿来到医院，主要是因为两周来孩子的咳嗽总不见好。治疗咳嗽的药物吃了不少，可效果却不明显。

检查与诊断

      询问孩子得知，咳嗽是孩子自己主动的举措。总觉得有东西贴在喉咙上，咳嗽几下可缓解这种不适。经过检查发现，除了孩子的咽部有些红肿外，未发现其他的异常，最后诊断孩子患的是咽炎。

治疗与护理

      服用治疗咳嗽的药物往往不如服用润喉或消炎的含片的效果好。有时，虽然，这种咽炎引起的咳嗽不伴有其他症状，但持续时间较长，因此，坚持治疗相当重要。

您想知道的事情：为什么有时咳得厉害，有时又不咳？

     咽炎是一种常见的上呼吸道感染，大多是由病毒感染导致的。由于人们对咽部的变化比较敏感，受到刺激后常有痒、异物感等异样的表现。为了排除或缓解这种不适，咳嗽成了自主缓解的方式。这种咳嗽不剧烈，休息时较为频繁，而玩耍时发作较少。

病例2：

      前两天，3岁的东东出现了发热，近来出现嗓子痛和阵阵咳嗽。不仅如此，他的食欲大减。除了喝些奶、粥和水外，其他的食物基本不接受。由于食欲大减，急坏了父母。特意来请教医生，寻求解决的办法。

检查与诊断

      当医生用压舌板检查喉咙时，刚一碰到舌头，孩子就要呕吐。说明孩子的喉头非常敏感。通过灯光可见红肿的嗓子，如同两个肉球由两侧向中央并拢，肉球表面还覆有白色附着物。这是典型的化脓性扁桃体炎。

治疗与护理

       低温利于局部止痛，流质食品易于吞咽，应该给孩子提供稍凉的流质食物可以增加孩子的进食量。肿大的扁桃体及其渗出物可同时刺激咽喉，引起咳嗽。

      这种咳嗽是非自主性的，咳嗽较浅，其发作没有时间性。治疗这种咳嗽的办法应是在有效消炎的基础上，适当服用止咳药物。

您想知道的事情：为什么食欲减退？

      出现典型的化脓性扁桃体炎时，肿胀的扁桃体表面形成的白色附着物，实际上是细菌感染引起的化脓反应。细菌感染不仅可以导致扁桃体肿大，而且还会引起扁桃体表面破溃，出现嗓子痛，特别是进食时更为严重。因此，孩子会出现进食量减少。实际上，进食量减少并不是由于食欲减退所致，而是孩子为了避免嗓子疼痛加剧，采取的一种自我保护的方法。

病例3：

      10个月的宝宝在发热3天后开始出现咳嗽，而且情况逐渐加重。家长述说，一阵阵咳嗽可持续数分钟，甚至更长。经常在剧烈咳嗽时，出现呕吐。呕吐物中，除了含有半消化的奶外，还有很多黏液。每次呕吐完，孩子会有一段时间比较安静。

      孩子的父母特别希望医生给予一种快速止咳的治疗，以减轻孩子的痛苦。

检查与诊断

      发现除了咽部有些充血外，肺部的呼吸音十分嘈杂，说明肺内存有一些痰液，是下呼吸道感染的表现。

治疗与护理

      这时，很重要的一点是要及时服用化痰药。口服药物简单易行，但药物起效时间较长，不利于快速祛痰。若有条件，采用吸入化痰药的方法，可快速改善病人的状况。最常采用的吸入药物是针剂的沐舒坦。由于吸入的药物无嗅无味，比较容易被孩子接受。

您想知道的事情：治疗的重点究竟放在哪儿？化痰，还是止咳？

      根据部位不同，下呼吸道感染可分为气管炎、支气管炎和肺炎。其病因可以是细菌、病毒，也可是支原体等。通过血液白细胞记数及分类检查，可基本得知感染病菌的分类；辅以胸部X线检查可以了解病变的程度。

      在采取有效治疗病因的同时，医生会把治疗的重点放在清理呼吸道分泌物（即痰）上。由于病菌的侵袭，呼吸道黏膜产生很多痰。这些痰存留于呼吸道内，引起呼吸道不畅或者阻塞，小病人会感到非常的不舒服。这时，咳嗽现象就会出现。咳嗽的目的是试图排出积聚于呼吸道内的痰和病菌，这是自身防御的一种反应。

      由于孩子咳嗽力量较弱，不易将呼吸道内的痰和病菌排出体外，造成痰逐渐黏稠，痰总量也在不断蓄积。这就是孩子容易出现严重呼吸道感染的基础。稀释呼吸道内的痰，帮助孩子增加咳嗽的效果是治疗的原则，千万不要将重点放在止咳上。止住咳嗽，痰及病菌更不容易从呼吸道内排出，这将造成更严重的后果。

病例4：

      2岁的英英今天在家玩的特别开心，可突然间孩子出现剧烈咳嗽。起初妈妈认为是孩子咽口水时呛了一下，可孩子的咳嗽在急剧加重，接着呼吸都出现了费力。这下可吓坏了妈妈。抱着孩子快速来到了医院。孩子体温正常，但呼吸急促并伴有喘憋。

检查与诊断

      经过快速检查，确定孩子患有喘息性疾病，很可能是哮喘。医生很快地给孩子吸入止喘药后，情况明显好转。经过一段时间治疗后，病情稳定。但最后的检查结果提示：孩子对粉尘和海鲜过敏。

      后来妈妈想起来，孩子发病前在床上蹦跳了很久。这张床平时很少有人睡，而且，床单、被子也没有清理。

治疗与护理

      治疗的主要办法是逆转支气管的收缩。常采用的办法是：快速吸入解除支气管痉挛的药物。如果治疗不及时，可能出现生命危险。出现这种情况，应将孩子快速送往医院，以得到及时有效的治疗。

您想知道的事情： 突然剧烈咳嗽是怎么回事？

      突然出现的剧烈咳嗽，往往是由于过敏所致。其来势凶猛，多伴有喘憋及呼吸困难。这是由于过敏原被吸入肺内或经口服入后，刺激支气管黏膜后出现的突发的、急剧变化的问题。除了可引起剧烈咳嗽外，还可使支气管平滑肌收缩，致使支气管痉挛，管径缩小，出现呼吸费力；刺激支气管黏膜分泌很多液体，加重呼吸困难。

      由于这是一种过敏性疾病，反复发作是其特点，家长应学会一些快速解救的办法，例如：如何使用吸入的药物？如何判断孩子病情的轻重程度？了解孩子过敏因素，尽量避免再次接触等等。

病例5：

      妈妈爸爸带着9个月的彤彤到北京，就是为了治疗咳嗽。孩子已咳嗽2个多星期了，多种治疗方法都未获得良好效果。起初，只是咳嗽，现在都出现肺炎了，而且一天天加重。

检查与诊断

      经过检查发现，孩子咳嗽很深，而且存在轻度的呼吸困难。用听诊器检查发现，左右两肺呼吸音不对称。右侧几乎听不到呼吸音。于是，引起了医生的重视。怀疑是否有花生、瓜子等异物被孩子吸入了气管。妈妈说：发病前，有几个邻居小朋友到她家玩，其中一个小朋友将手中的花生喂彤彤。妈妈看到孩子吃花生的样子很有趣，也就没出来阻止。后来，听到孩子咳嗽，知道孩子可能呛了一下，但没有注意到孩子是否出了问题。

医生及时进行支气管镜检查，发现一小块花生卡在右侧支气管中，其周围已出现明显的感染。

六、孩子咳嗽常见问题Q & A

Q：为什么秋、冬和早春季节大人和孩子都容易咳嗽&感冒？  

A：平常说的感冒，大都是病毒引起的，干燥的环境下，病毒在体外存活时间延长，所以秋、冬和早春是感冒等其他呼吸道疾病的高发季节。                               

提醒：保持室内湿度在60~70%很重要。                              ————上海市儿童保健所儿科医生余高妍

Q：为什么孩子入托、入园后频繁咳嗽&感冒？   

A：孩子入托入园后，或者家里有学龄期的哥哥姐姐，那么他患感冒几率会高很多。因为孩子们在亲密接触的过程中，非常容易相互传染。不过不必太过于担心，对于大部分孩子来说，感冒并不会诱发严重的疾病，却能促进免疫系统成熟。

提醒：教孩子咳嗽时用纸巾或者手绢遮住口鼻，比让他用自己的小手来遮住要好得多。因为病毒随着飞唾到了孩子的手上，就会随着孩子的手传播到任何一个他摸过的人和物上，如此，就会迅速传播给他亲密的兄弟姐妹和小朋友了。此外，保持一定的空气湿度和规律洗手，能很大程度上减少病毒的传播。

                                                                ————上海市儿童保健所儿科医生余高妍

Q：为什么断断续续咳嗽一、两个月都好不了？    

A：由于受损的呼吸道黏膜需要些时间修复，加之刺激越多（分泌物和咳嗽本身也是刺激）分泌物越多，一次普通感冒导致的呼吸道损伤大约需要一个月时间才能恢复正常。

提醒：往往是病原微生物已经被制服，但是咳嗽还要陆陆续续一个月左右。

                                                                ————上海市儿童保健所儿科医生余高妍

Q：咳嗽&感冒需不需要去看医生？    

A：3个月以下的婴儿咳嗽必须去看医生；大一点的婴幼儿出现以下情况也需要立即咨询医生：严重的咳嗽甚至发生呼吸困难，表现为呼吸过快或过慢，呼吸有杂音，肋间、胸骨下和锁骨上的呼吸肌活动增加（即三凹症），鼻翼扇动，口唇和鼻唇沟及指趾端发绀，咳嗽或深呼吸时可伴有胸部疼痛等。

提醒：久治不愈的严重咳嗽须注意区分 咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征、支原体感染等。

                                                                ————上海市儿童保健所儿科医生余高妍

Q：要使用“止咳药”吗？           

A：尽管止咳药（咳嗽药）不需要处方就可以买到，但美国食品药品管理局（FDA）明确建议不应给2岁以下的孩子使用任何一种非处方止咳药。右美沙芬、可待因等药物的镇咳机制主要是抑制延脑的咳嗽中枢，很多研究结果证实不建议给6岁以下儿童服用止咳药，他们认为副作用（药物可能存在威胁生命的严重副作用）远远超过药效本身。

提醒：咳嗽是人体生理性保护机制，是自行清除呼吸道黏液的唯一办法。婴幼儿的呼吸系统尚未发育成熟，咳嗽反射能力较差，痰液不容易排出，如果给予强力止咳，会导致痰液滞留在呼吸道，将加重病情甚至可引发其他并发症。                                                                                                                   ————上海市儿童保健所儿科医生余高妍

Q：为什么孩子遇到点冷空气就容易感冒  ?    

A：这种情况其实很有普遍性，在医学上我们称之为“呼吸道感染后的气道高反应性”，可以通俗地理解成“一朝被蛇咬，十年怕井绳”。因为咳嗽是人体的一种保护性反应，有些人在感冒后会变得敏感，再次遇到诸如冷空气刺激等就容易咳嗽以求更好地保护自己。

   通常感染后的气道高反应性不会一直持续下去，随着时间增长，这种增强的保护反应会逐渐恢复到正常，一般不需要特殊治疗。

   家长可以做好家庭护理，尽可能保持室内空气流通和温暖湿润，天气太冷时出门可戴好口罩。有时孩子因为这种情况去就医，医生可能会根据病情开一些针对“过敏”的药物或者雾化等，这都是可以的。

   如果这种反复的咳嗽持续不好，甚至有加重的趋势，或者孩子有其他新的状况出现，建议您到专业儿科医生(最好是呼吸专科)那里去面诊，看看有没有可能是其他原因。         

                                                                ————培儿屋儿科医生

Q：孩子感冒后“咳嗽痰开始增多”等同于症状加重吗？         

A：其实不然。感冒早期的时候表现为干咳，随着炎症渐渐消散，咳嗽会变成湿性。这时候往往听起来痰音很重，咳嗽也较前变深、变重。很多家长认为是症状加重，带孩子再来就诊。只要孩子发烧、精神、食欲较前好转，这就是大部分感冒的自然转归过程。                                                                                         ————和睦家涂绘玲

Q：咳嗽时间长了会不会转变成肺炎？          

A：答案不一定。肺炎是因为感染部位在肺部，如果感染在咽部，发烧时间长也不大会变成肺炎。肺炎伴随咳嗽，但咳嗽不都是肺炎。同理，如果咳嗽是由喉咙发炎引起，或由于过敏、鼻后倒流等引起，那咳嗽时间再长也咳不成肺炎。

   肺炎的诊断靠肺部听诊和或胸片。咳嗽的原因有很多，感冒之后、鼻鼻后倒流、过敏（食物或吸入物）、哮喘等。家长所担心的是感冒后如果咳嗽得不到有效控制，患肺炎几率会增加。感染的病原菌不同，病毒、细菌或支原体，大部分病毒引起的咳嗽极少引起肺炎，而有的病原菌感染一开始就来势凶猛。

                                                                 ————和睦家涂绘玲

Q：咳嗽时间很长不治疗，会不会影响气道纤毛功能？

A：答案是。咳嗽的治疗不能简单归结为”止咳药“，要寻找引起咳嗽的真正原因。最常见是呼吸道感染后咳嗽，通常持续1-2周，早期干咳影响生活可适当用些有镇咳作用的止咳药。至于过敏引起的咳嗽，要避开过敏源，而鼻后倒流引起的咳嗽则要针对鼻塞用些药物。                              

                                                                 ————和睦家涂绘玲

Q：咳嗽时间久了会不会成哮喘了？             

A：哮喘是慢性咳嗽的常见病因，但并不是由咳嗽引起的。           

                                                                 ————和睦家儿科吴晓燕医生

Q：为什么我家大宝每天早上起床后都咳嗽几声，有时候有痰有时候没痰，这种现象快一个月了，听诊肺部没事？                           A：这很正常，因为晨起咳嗽是为了将夜间呼吸进空气中的脏东西（粘着在气管粘膜上），通过咳嗽反射排出去，这是一种正常的生理行为不要当做异常来处理。我发现不少的妈妈看到孩子晨起咳嗽就紧张给孩子吃药，制止孩子咳嗽，脏东西也就排不出去了，反而对身体更有害。                                                                    ————儿科医生张思莱